吴书林

广东省人民医院(广东省心血管病研究所)

【4C访谈】提供高层次学术交流平台,切实提高心脏起搏与心电生理诊治技术——访广东省人民医院吴书林教授

  365医学网:吴教授您好,非常感谢您接受我们的采访,作为中华医学会心血管病学分会心律学组组长,能否请您介绍一下2021年学组工作有什么样规划? 


  吴书林教授:2020年,中华医学会心血管病学分会心律学组已圆满按期完成了所制定的工作计划。根据工作情况和学科发展的需求,2021年我们拟于以下方面开展工作:


  (1)学术年会:积极承办CSC分会学术年会学组论坛,聚焦热点和难点,介绍国内外心脏起搏与心电生理的前沿及新进展,为同道提供高层次的学术交流平台,切实提高临床心脏起搏与心电生理诊治技术。


  (2)指南与共识:积极组织学组委员对心律失常领域内的热点问题进行讨论,对现有资料和证据的全面客观总结,有组织、有计划的将各个热点细分,结合我国具体国情和实际情况,制定指南/专家共识/建议等,以期对广大医务工作者的实际工作有指导意义。


  (3)学术活动:采用线上或线下的模式,举办专题学术报告(研讨)会、学术巡讲沙龙等学术活动。使广大心电生理专业工作者不断更新知识,保持较高的专业水平,促进我国的医学教育以及卫生事业发展。此外,基层医疗十分关键,我们要注意强调规范化诊疗和管理,使基层医生学习后顺利开展工作。


  (4)医学科普:有计划的组织开展义诊与宣教活动,传递科学的医疗保健知识,提高大众对心血管病的认识,让广大市民受益。


  365医学网: 随着人口老龄化严重,老年人口比例增加,全球范围内房颤的发生率在日趋上升,能否请您谈一下心房颤动诊治最新进展?


  吴书林教授:2020年8月29日,欧洲心脏病学会与欧洲心胸外科协会协作共同发布了《2020 ESC/EACTS心房颤动诊断与管理指南》。较上一版本更加强调了房颤的筛查与诊断、综合管理、导管消融的意义。在房颤合并特殊疾病及情况的抗凝治疗等方面有较多变化,以及扩大了导管消融的适应证:


  (1)房颤的筛查与诊断:

  新指南强调了房颤筛查的重要性,并提出了几个重要定义:


  临床房颤:标准12导联心电图或≥30s单导联心电图记录到没有可识别的P波,且RR间期不规则(不伴房室传导阻滞时)的心电事件。


  心房高频事件(AHRE):由心脏植入性电子设备记录,持续时间≥5min及≥175次/min。应对AHRE患者定期监测和评估。对于AHRE持续时间较长(尤其是>24h),且血栓栓塞风险较高的患者,在充分沟通和讨论的基础上考虑启动抗凝治疗。


  亚临床房颤:包括被确定为房颤、房扑或房速的AHRE,及植入或可穿戴性电子设备记录到,且经过医生评阅后确定的房颤。


  (2)房颤的综合管理:

  新版指南延续了综合管理理念,并提出CC-ABC整体路径管理。CC指诊断房颤和房颤特征评估,后者运用4S法则来描述。4S法则,即评估卒中风险(CHA2DS2-VASc评分)、症状严重程度(EHRA评分)、房颤负荷(持续时间、自发终止情况)和房颤基质特征(年龄、合并症、左心房扩大和纤维化、左心房电机械传导延迟和功能下降)。不同水平的医疗机构均应有这4个方面的评估流程。ABC整体路径管理,其中A是抗凝或卒中预防;B是指症状管理:包括电复律、抗心律失常药物及消融;C是指优化心血管合并症和危险因素的管理:如戒烟、减肥、避免饮酒过量和适当运动。


  (3)房颤血栓栓塞事件预防:

  新指南继续推荐CHA2DS2-VASc评分评估房颤患者卒中风险,高卒中风险患者首选NOAC抗凝,低卒中风险患者应在4-6个月后重新评估,INR在治疗窗内的时间<70%,可改用NOAC;推荐HAS-BLED评分评估出血风险,识别出血高危患者(≥3)。


  (4)房颤导管消融治疗

  新指南更为积极地推荐房颤患者导管消融治疗,特别是药物治疗无效及房颤诱发心动过速性心肌病的患者。既往指南推荐,对于1种以上I类或III类AAD治疗无效或不能耐受的症状性阵发性房颤患者,行导管消融是合理的(I,A)。而新指南建议对于药物治疗无效或不能耐受的症状性持续性房颤患者,也应积极行导管消融治疗[没有左心房增大和纤维化等房颤复发危险因素(I,A);伴有这些复发危险因素的持续性房颤(I,B)]。对于β受体阻滞剂治疗无效或不能耐受的症状性阵发性或持续性房颤患者,行导管消融治疗也是合理的(Ⅱa,A)。对房颤伴左心室收缩功能下降的心力衰竭(心衰)患者,如果有心动过速性心肌病的可能,则应积极行房颤导管消融(I,B);在有选择的房颤伴左心室收缩功能下降的心衰患者中,现有证据提示,导管消融可以改善房颤患者的生存率,降低心衰住院率(Ⅱa,B)。所有的房颤导管消融术均应完成肺静脉电隔离(I,A)。合理的生活方式管理可以降低导管消融术后房颤的复发率,尤其是体重管理(I,B),目标是体重下降10%以上,BMI<27kg/m2。


  (5)特殊房颤患者的管理:

  新指南在房颤合并冠心病患者、妊娠期房颤患者、外科术后房颤患者、颅内出血后房颤患者的管理上也有相应的更新。


  365医学网: 据了解,第22届中国南方国际心血管病学术会议将于2021年6月25~27日召开,能否请您谈一下在此次会议上您有哪些学术安排?


  吴书林教授:第22届中国南方国际心血管病学术会议的日程目前还在筹备中,大会初步确定心律失常板块有以下9个论坛:房性心律失常论坛、室性心律失常论坛、左心耳封堵论坛、房颤抗凝治疗论坛、心脏起搏论坛、精准和转化医学与心源性猝死专题研讨会、复杂心律失常病例沙龙、全国心律失常研究进展高端论坛、心律失常国际交流论坛。希望能为与会者提供一个从基础到临床、从概念到技术、从指南到实践的学术交流立体平台,增加本专业领域的学术交流和传播的途径,让更多的电生理同行参与到这次学术交流活动中来。

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