李玉明

泰达国际心血管病医院

【4C访谈】关注心血管疾病全周期防控 提高高血压人群治疗率——访泰达国际心血管病医院李玉明教授

  365医学网:李教授您好,非常感谢您接受我们的采访, 作为中华医学会心血管病学分会高血压学组组长,能否请您介绍一下2021年学组工作有什么样规划? 


  李玉明教授:从开始担任学组组长开始就制定了三年规划,主线是紧紧围绕“健康中国2030”规划纲要提出的,2030年力争将高血压的控制率提高到50%。实际上目前我国高血压的真正控制率不到15%,距离目标的 50%还有很大差距,具有严峻的挑战。主要工作包括:对基层医生和各级医院医生治疗理念更新,如对危险因素进行综合防控,尽量使用复方制剂及联合用药,还有就是改变生活方式。


  心血管医生,尤其是高血压医生,既是医学的实践者,同时也是科普知识和健康生活方式的推广者,否则只是靠一个个看病人,永远是治不完的病,看到是一个个器官损害,如:脑出血、心肌梗死、心衰、尿毒症等,达不到防治关口前移,只有真正把一级预防,甚至把初始预防做好才有意义。


  学组的工作是围绕目标分层次,分目标受众,按阶段进行培训。除对基层医生进行培训,还有对三级医院以及区域医学中心医院的医生进行培训,如继发性高血压的治疗话题,提高对继发性高血压诊断和治疗能力。


  365医学网: 高血压作为全球首位心血管危险因素,每年因血压升高失去生命的患者约为一千余万,您提出“心血管疾病全周期防控”的初衷是什么,能否谈一下您的理解?


  李玉明教授: 所谓全周期指的是“From the Womb to the Tomb”,从子宫到墓地,这个全生命周期,最重点的人群是孕妇和处于学龄期孩子,对心血管风险预防及生活习惯的养成才是尤为重要的。初始预防(primordial prevention),又称为零级预防,是从上世纪90年代开始逐步形成、发展的疾病预防新理念。其理论基础是通过人群干预,预防整个社会发生危险因素的流行,以促进人群健康作为终极目标。初始预防虽起于微末,却是生命中不能承受之轻。


  初级预防通过什么方式实现?就是通过宣教,使社会对健康问题形成一种共识,并且都去做。如保持人群每个个体的血压、血脂、血糖、体重都正常,不吸烟,不喝酒,而且有快乐的生活态度,通过这些方式使危险因素不出现,这叫零级预防或者叫初始预防。


  刚才提到最重要时期是孕期,不要出现妊娠期高血压,妊娠期糖尿病,不要有超重,更不要由于危险因素没管理好,由于妊娠期高血压,在妊娠期出现不良妊娠结局,如早产、死胎、低体重儿、巨大体重儿等。在出生后的生命早期,器官可塑性非常好,如能够保持好的生活习惯,终生心血管疾病风险都比较低。如孕期暴露在心血管风险中,出生后没有养成好的习惯,如孩子吃盐特别多,体重没控制,又喜欢吃糖或其他不健康的饮食等,就会成为超重甚至肥胖,很早就会出现高血压。由于很多家长对这个问题没有清醒认识,认为孩子胖点没关系,也没有注意血压、血脂、血糖,甚至很小孩子就出现血压升高,尿酸高,痛风等,到青年、中年就会出现心血管疾病,所以一定要注意关口前移,强调在生命早期把初始预防做好。


  365医学网:对有效落实“心血管疾病全周期防控”,开展周期性的阶梯教育,提高高血压的知晓率、治疗率、达标率,具体有哪些计划?


  李玉明教授:对基层医生培训重点是高血压患者规范化的管理,如:如何血压测量准确,不同类型患者应做哪些检查,血压控制不好时下一步怎么办,对血压控制良好患者定期督促吃药,好的生活习惯养成等。对三级医院医生培训主要是针对疑难高血压的诊治和治疗,如继发性高血压诊治、危险因素早期识别和处理等,如:慢性肾脏病(CKD),有的高血压患者长期控制不好,也没有做相关检查,到医院突然发现肾功能已经严重的受损,还遇到过患者慢性肾衰已经到4期、5期,甚至需要进行透析了。


  为全面提高心血管疾病诊疗水平,推动国家卫生健康委员会能力建设与继续教育中心全国心血管疾病管理能力评估与提升项目的实施,国家心血管疾病临床医学研究中心、中华医学会心血管病学分会共同开展“全国心血管疾病管理能力评估与提升工程(cardiovascular disease quality initiative ,CDQI)”,建设国家标准化心血管专病中心临床质量评估与能力提升体系。国家标准化心血管专病中心建设首批推出的国家标准化高血压中心,突出基层高血压人群管理。通过开发智能化高血压数据平台,实施高血压专项能力评估,全面提升全国高血压慢病管理能力与高血压专科临床诊疗水平;通过建设高血压专病队列,促进基层高血压医防融合、实现高血压分级诊疗。最终,提高全国高血压知晓率、治疗率、控制率。

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